금연가이드3 - 금연을 도와주는 것들

출처 : 보건복지부 금연길라잡이(http://www.nosmokeguide.or.kr) 

------------------------------------------------------

금연보조제

니코틴 패치

1. 생김새

근육통이 있을 때 붙이는 파스 형태로 피부에 닿는 면에는 젤 타입으로 가공된 니코틴이 발라져 있습니다.

2. 기능

피부를 통해 몸 속으로 조금씩 니코틴을 공급합니다.

3. 효과

금연으로 인한 니코틴 금단증상을 줄여줍니다. 금단증상에는 심리적인 것과 신체적인 것 이 모두 포함됩니다. 금단증상으로 다시 재흡연하는 경우를 예방할 수 있는데, 일단 금단증상이 완화되면 정서적으로 금연을 계속할 수 있는 안정감을 되찾을 수 있습니다.

4. 필요한 사람

니코틴에 중독(의존)되어 있는 사람, 하루에 20개비 이상을 피우는 사람, 담배를 오랫동안 피워온 사람, 아침에 담배를 피워야 하루를 시작할 수 있는 사람, 담배를 피우지 못하면 안절부절못하는 느낌이 생기는 사람, 금연을 시도할 때 흡연 욕구에 굴복한 경험이 있는 사람

5. 성공률

니코틴 패치를 사용하는 경우, 니코틴 패치 없이 금연하는 경우에 비해 성공률을 대략 2배 이상 높일 수 있습니다. 일반적으로 10~12주 동안 단계적으로 인체의 니코틴 요구량이 감소되도록 하여 완전히 금연에 이르게 도와 줍니다. 니코틴 패치 제품의 사용지침에는 10-12주 사용을 권하고 있으나, 8주 이상 사용하여 금연 성공률이 더 높아진다는 근거가 없기 때문에 6-8주 정도 사용하면 됩니다. 사람에 따라서는 금단증상이 심한 처음 2-4주 동안만 사용할 수도 있습니다.

6. 사용법

니코틴 패치는 처방전 없이도 살 수 있습니다. 사용 기간은 3개월 이내로 해야 합니다. 작용 시간이 24시간이기 때문에 하루에 한 장씩 팔, 가슴 등 깨끗하고 털이 없는 마른 부위에 돌아가면서 붙입니다. 일반적으로 목 아래의 부위에 붙여야 합니다.

- 16시간 사용하는 패치는 평균 이하의 흡연량인 경우 적합합니다. 피부반응, 심장이 두근거림,

  수면장애, 두통 같은 부작용이 적습니다. 하지만, 밤 동안에는 니코틴이 공급되지 않아 이른

  아침의 금단증상에는 도움이 되지 않습니다.

- 24시간 사용하는 패치는 일정량의 니코틴을 공급해 주며, 이른 아침의 금단증상에 도움이

  됩니다. 하지만, 수면패턴의 변화나 피부반응 같은 부작용의 가능성이 더 많습니다.

- 체중에 따라 대부분의 흡연자는 4주 동안 최고용량의 패치(15~22mg)를 사용하는 것으로

  시작하고, 이후 4주 동안 좀 더 낮은 용량(5~14mg)의 패치를 사용합니다. FDA에서는 패치의

  총 사용기간을 3~5달로 권고하고 있습니다.

7. 부작용

포장에 들어있는 사용설명서를 통해 금기사항과 부작용을 확인합니다. 니코틴 패치를 사용하면 가벼운 피부 자극이 나타날 수 있습니다. 피부가 붉게 변하거나 가려움증이 생길 수 있고, 이 밖에도 불면증, 두통, 꿈의 이상, 오심, 구토, 호흡기 증상이 나타날 수 있습니다. 부작용은 니코틴 용량, 패치 상표, 피부타입(민감한 피부 같이), 패치사용기간, 적용방법과 관련이 있습니다.

8. 부작용 대처 방법

니코틴 패치의 용량은 흡연욕구를 줄여줄 수 있을 정도면 충분합니다.부작용이 생긴다면 패치를 3/2나 1/2로 잘라 사용할 수도 있습니다. 특히 여성의 경우에 어지러움증, 메스꺼움 등의 증상이 흔하게 나타나는데, 대부분의 경우에는 용량을 줄이는 것만으로도 증상이 줄어듭니다. 수면장애는 3~4일안에 지나갑니다. 만약, 수면장애가 더 길어지고 24시간용 패치를 사용하고 있다면 16시간용 패치로 바꾸어보십시오. 부작용이 지속되면 패치사용을 중단하고 다른 형태의 니코틴 대체제를 사용해 보십시오

9. 흡연과 다른 점

패치와 흡연은 몸 속에 니코틴을 공급한다는 면에서는 같습니다. 하지만 흡연 시에는 니코틴 이외의 수많은 발암물질에 노출됩니다. 간혹 ‘패치를 사용해도 니코틴에 노출되는 것은 똑같으니 담배를 끊는다고 할 수 없는 것 아니냐?’라는 의문을 갖는 분들이 있습니다. 그러나 흡연을 하면서 담배 양을 줄여나가는 것은 어렵지만, 패치를 사용하면서 그 사용량을 줄여나가는 것은 가능하다는 중요한 차이점이 있습니다.

니코틴 껌

구강점막을 통해 니코틴을 흡수하는 효과가 빠른 니코틴 대체제 입니다. 2mg, 4mg용량이 있으며 흡연이 혈중 니코틴을 높게 상승시키는 것보다 중등도로 상승시킵니다. 이것은 하루 중에 필요시 (흡연하던 시간에)나 정해진 시간에 사용합니다. 

껌과 패치제는 함께 사용할 수 있으며 패치제가 혈중 니코틴 상승을 비교적 일정하게 유지하는 반면 껌은 흡연자가 갈망현상을 느낄 때만 일시적으로 니코틴을 공급하기 위해서 씁니다. 좋은 결과를 얻기 위해서는, 포장용기에 들어있는 설명서대로 하면 됩니다. 매운맛이 느껴질 때까지 천천히 씹습니다. 그런 다음 볼 아래에 보관하고, 다시 씹고 하는 것을 20~30분 정도 반복합니다. 음식이나 음료는 니코틴의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다. 커피, 주스, 탄산음료 같은 산성 음식이나 음료는 최소한 껌을 씹기 15분 전부터 금해야 합니다. 만약 하루 한 팩 이상 흡연하거나, 아침에 일어나 30분 안에 흡연하거나, 흡연금지구역에 있는 것이 힘이들다면, 고용량(4mg)으로 시작하는 것이 필요합니다. 하루에 20개 이상은 씹지 마십시오. 니코틴 껌은 일반적으로 1~3개월, 최대 6개월 동안의 사용이 추천됩니다. 껌의 용량을 점차적으로 줄이는 것이 사용을 마치는 것에 도움이 됩니다. 피부가 민감하다면 패치보다 껌이 좋습니다. 니코틴껌의 또다른 장점은 니코틴 용량을 스스로 조절할 수 있다는 것입니다. 니코틴 껌은 필요한 때나 정해진 일정에 따라 사용할 수 있습니다. 최근 자료에 의하면 정해진 용량에 따른 사용이 더 효과적이라는 것을 보여줍니다. 한시간에 1~2개가 일반적입니다. 반면, 필요시마다 사용한다면, 흡연욕구가 생길 때 더 사용할 수 있습니다.

1. 부작용

니코팀 껌을 사용할 때 가능한 부작용으로는 입맛이 없음, 인후 자극, 구강염, 딸꾹질, 오심, 턱의 불편감, 심장의 두근거림 등이 있습니다. 위와 턱과 관련된 증상은 일반적으로 니코틴을 삼키거나 너무 빨리 씹는 것 같이 올바르지 않은 껌의 사용법 때문입니다. 껌은 의치나 보철물에도 해를 줄 수 있습니다. 장기간의 사용도 니코틴 껌의 가능한 단점입니다. 사실, 금연에 성공한 껌 사용자의15~20%는 일년 이상 껌을 사용한다는 연구결과가 있습니다. 사용권고기간은 최장 6개월 이지만, 껌의 지속적인 사용은 재흡연 보다는 더 안전할 것입니다. 장기간의 니코틴 껌 사용이 건강에 미치는 영향에 대한 연구는 거의 없지만, 대부분의 건강관리자들은 여전히 6개월로 사용을 제한하고 있습니다.

비강 분무제와 흡입제

흡연욕구가 강할 때 쓰여지는 최근의 제품으로 임상에서 검증이 덜 되어 있습니다. 비강 스프레이는 코를 통해 빠르게 흡수되어 혈류를 통해 니코틴을 공급하며, 처방전에 의해서만 구입 가능합니다. 비강스프레이는 금단증상을 매우 빨리 경감시켜 주며 욕구를 조절해줍니다. 흡연자들은 사용의 편리함 때문에 대부분 비강 스프레이를 선호합니다. 그러나, FDA는 니코틴이 함유되어 있기 때문에 중독의 가능성이 있다고 경고합니다. 스프레이는 3개월 처방할 수 있으며, 6개월 이상 사용의 금지가 권고되고 있습니다. 1~2주 동안의 일반적인 부작용으로는 비강 자극, 콧물, 인후 자극, 기침 등이 있습니다. 필요량 이상으로 사용하는 것 역시 위험합니다. 천식, 알러지, 비용(코의 용종)이나 비강의 문제가 있다면 의사는 다른 형태의 니코틴 대체제를 처방할 것입니다. 흡입제는 니코틴 카트리지가 내장된 얇은 플라스틱 튜브입니다. 흡입제를 한 모금 빨면 니코틴이 나옵니다. 대부분 폐로 전달되는 다른 흡입제와는 달리 니코틴 흡입제는 구강으로 분무됩니다. 권고용량은 최대 6개월 이하, 하루 6~16회 사용입니다. 특히, 처음 사용하는 사람에게 나타나는 부작용으로는 기침, 인후 자극, 위장장애가 있습니다. 흡입제는 가장 비싼 니코틴 대체제 입니다.

다른 약물요법(Cochrane연구회의 금연 연구 논문고찰 참조)

1. 크로니딘

알코올이나 마약의 금단증세에 효과가 있어서 금연에 시도된 약물입니다. 금단증상의 경감에 효과가 있고 장기 금연율도 증가시키는 효과가 있으나 부작용이 있어 사용하기 힘듭니다.

2. 항 우울제

흡연은 우울증 환자에서 더욱 흔하고 , 우울증 환자에서는 금연이 더욱 어렵습니다. 현재까지 금연에 사용되는 항 우울제로는 서방제(bupropion), 노트리프틸린이 있으며 서방제는 니코틴대체 치료보다 효과가 있다는 증거가 있습니다. 

그러나 금연에 가장 적절한 사용법을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요하며 항 우울제는 니코틴 보충요법보다 우선해서 일차 선택제로는 쓸 수는 없습니다.

Bupropion(Zyban)은 니코틴 금단증상을 감소시키는 항우울제로 니코틴을 함유하고 있지 않습니다. 이 약물은 니코틴을 갈망하는 뇌에 화학적으로 작용합니다. 단독으로 사용하거나 니코틴 대체제와 병용할 수 있습니다. Bupropion은 금연하기 1~2주 전 복용을 시작하는 것이 가장 좋습니다. 일반적인 용량은 하루에 150mg 1~2정 입니다. 경련, 흡연을 많이 하는 사람, 머리에 심각한 손상을 입었던 사람, 조울증, 거식증이나 폭식증(섭식장애)의 병력이 있는 사람은 복용할 수 없습니다.

3. 항 불안제

금연을 돕는다는 증거가 없습니다. 담배세가 비교적 낮고 담배 값이 싼 우리나라에서는 NRT비용이 비싸게 느껴질 수 있습니다. 그러나 이것은 일시적으로 드는 비용이며 장기적으로는 환자가 되었을 때 돈을 절약할 수 있다는 것을 알아야 합니다.

니코틴 대체제는 70~80%의 흡연자들이 금연하지 않는 이유라고 말하는 힘든 금단증상과 흡연욕구를 줄여줍니다. 많은 흡연자들이 니코틴 대체제 없이도 금연하긴 하지만, 대부분의 금연시도자들은 첫 금연시도에서 성공하지 못합니다. 사실, 흡연자들은 금연에 성공하기 위해 많은 시도(어떤 경우에는 8~10번 까지)가 필요합니다. 

금연실패는 종종 금단증상과 관련이 있습니다. 그리고 대부분의 금연자들은 금연한지 3개월 안에 실패합니다. 그러므로 흡연을 다시 시작하는 것을 부끄럽게 생각하지 마십시오. 금연을 다시 시작하십시오. 그리고, 당신의 금연을 보다 성공적으로 하기 위해 당신의 금연을 도울 수 있는 다른 방법이나 기술을 사용하십시오. 니코틴 대체요법과 지지기술로 이러한 증상을 줄이는 것은 금연을 희망하는 흡연자들에게 보다 나은 금연과 금연유지의 기회를 제공합니다.

니코틴대체제를 시작하는 가장 좋은 시기는 당신이 처음 금연하는 때 입니다. 많은 흡연자들이 여전히 흡연하면서 니코틴 대체요법 프로그램을 시작하는 것이 가능한지 물어봅니다. 흡연하며 니코틴대체제를 사용하는 흡연자들은 건강에 해롭다는 연구들이 있습니다. 가장 중요한 것은 당신의 심혈관계에 영향을 주는 니코틴을 과다하게 사용하지 않는 것입니다. 만약 흡연양을 줄이면서 니코틴 대체제를 사용하는 금연방법을 사용하고 싶다면 의사의 도움을 받는 것이 가장 안전합니다.

물론 니코틴대체제의 효과는 유도에 도움이 되는 것이지 금연의 성공에 필수적인 것은 아닙니다. 그렇지만 금연 결심을 강화하고 금단현상을 줄여줌으로 금연에 한 발짝 다가 설 수 있게 해준다는 것에 그 의의를 둘 수 있을 것입니다.

(출처: 한국금연운동협의회, http://www.cancer.org)

인지행동요법

인지행동치료는 간단하고 효과적으로 자신의 기분과 충동을 조절해주는 방식입니다. 심오한 이론의 기반이 없더라도 스스로 방법을 익혀 실천하는 과정에서 변화를 느끼게 되는 요법이기도 합니다.

인지행동요법의 강점은 그것이 비교적 간단해서 방법을 익힌 후에는 스스로에게 적용할 수 있으며, 효과가 뛰어나다는 것입니다.

특징을 간단히 살펴보면 다음과 같습니다.

1. 증상이 빨리 좋아집니다.

2. 행동이나 기분이 생각과 어떤 관계를 맺고 있는지 이해할 수 있게 됩니다. 왜 담배를 피우게 되는지, 왜 우울한지, 기분을 바꾸기 위해 흡연을 선택하기 까지 강력한 느낌이 어떤 역할을 하는지 등에 대해 이해할 수 있습니다.

3. 자신에 대한 통제가 가능해집니다.흡연하고픈 마음이 들 때마다 안전하고 효과적인 대처 전략의 적용법을 배우게 될 것입니다. 실용적, 현실적, 단계적으로 스스로 발전하는 방법을 제시합니다.

4. 생활 전반에 대한 조절력 향상을 통해 인격 성장을 느끼게 됩니다.

인지행동요법의 대 전제는 모든 기분은 [인지] 또는 [생각]에 의해 만들어진다는 것입니다. 인지란 어떤 사람이 사물을 바라보는 방식, 즉 지각과 태도, 신념 등이 포함된 개념을 말합니다. 인지는 주변의 사물과 상황을 해석하는 방식입니다.

즉, 내가 어떤 기분에 따라 행동했을 때 그 행동을 일으킨 것은 내 기분을 만들어낸 인지의 방식이란 개념입니다. 따라서 인지의 내용을 교정함으로써 정서와 행동을 바꿀 수 있다는 치료적 개념이 도입된 것입니다.

임상에서 쓰이는 치료법들

지금 가장 많이 쓰이는 정신사회적 치료법과 약물 치료법 입니다. 금연을 하는 것이 쉽지 않은 일이니 만큼 다양한 방법들이 금연을 시도하는 사람들을 위해 준비되어 있습니다.

정신사회적 치료

여러 가지 정신사회적 치료법들이 금연 보조법으로 이용되어 왔습니다.

1. 자조 그룹(Self-help group) 참여

일부에서는 니코틴의 해로운 점, 금연의 장점, 니코틴 중독의 특성에 대한 자료를 이용한 자조집단의 활동이 있습니다.

2. 의사의 조언

의사가 환자에게 금연이 필요하다고 직접 이야기하는 것만으로도 금연에 성공할 가능성이 2-10배 증가합니다.

3. 니코틴 감량

이 방법은 3-4주에 걸쳐 차근차근 진행됩니다. 계획표를 짜서 니코틴 농도가 더 낮은 담배로 바꾸어 서서히 담배 피우는 개비 수를 줄여 나가는 방법입니다.

4. 혐오 기법

이것은 담배를 피우는 행동을 질리도록 심하게 하여 그 행동에 대한 좋지 않은 정서를 갖게 하는 방법입니다. 흔히 이용되는 혐오기법으로는 급하게 담배를 피우게 하는 방법과 담배 연기를 내뿜지 않고 오래 동안 참게 하는 방법이 있습니다.

5. 인지행동치료

여기에는 여러 가지 기법이 있습니다. 흡연을 일으키는 스스로의 마음에 대해 관찰하고 확인하는 자기-모니터링, 흡연 행위 유무에 따른 상벌체계로 구성된 우발사건계약 방식 등이 있습니다. 흡연 행위 실마리 소거법, 대처 기술 훈련, 인지적 접근법, 주장 훈련 등 자극을 조절하는 전략들도 사용됩니다.

6. 사회적 지지

주변의 인간관계 망에서 주어지는 사회적인 지지가 금연 시도의 성공 가능성을 높여줍니다.

7. 최면요법

금연을 위해 사용될 수 있지만, 그 치료 효과는 미미한 것으로 알려져 있습니다.

8. 금연침

금연 효과가 있다는 뚜렷한 증거는 없습니다. 일부 환자의 치료 효과에 대해서는 환자의 기대 심리와 관련된 효과로 보는 등 아직은 논란이 있습니다.

약물 치료

니코틴 중독의 약물학적 치료에는 크게 네 가지가 있습니다.

1. 니코틴 대치요법

약물 치료 중 가장 널리 이용되고 있는 방법입니다. 니코틴의 신체적인 의존이 높은 경우, 즉 금단증상이 쉽게 나타나는 경우에 우선적으로 사용됩니다. 니코틴 혈중농도를 유지시킴으로써 금단증상의 출현을 막을 수 있습니다. 니코틴 껌, 니코틴 패치, 니코틴 에어로졸, 니코틴 비강 스프레이, 니코틴 정 등의 형태로 이용됩니다.

2. 니코틴 작용 차단요법

특별한 약리 효과를 나타내는 약물을 투여하여, 담배를 피움으로써 좋은 느낌이 드는 것을 차단합니다. 즉 담배를 피워도 좋은 줄 모르게 하는 것이죠. 금단증상이 심하지 않은 경도의 흡연자에게 적당한 방법입니다.

3. 금단 증상 희석요법

니코틴을 공급하여 금단증상을 줄이는 것이 아니라, 불안, 식욕 증가, 긴장 등의 금단증상이 나타날 때 이를 줄여주는 정신과 약물을 사용하는 방법입니다.

정신사회 및 정신약물 치료 병행법

니코틴 대체요법은 신체적 중독에만 효과가 있습니다. 니코틴 대체요법이 금연을 돕는 유일한 방법이 아니라는 것을 의미합니다. 금연프로그램 같이 흡연의 심리적(감정과 습관) 요소를 돕는 다른 금연방법을 같이 사용해야 합니다. 행동변화를 돕는 프로그램과 니코틴대체요법을 같이 사용하면 금연성공의 기회가 두 배가 된다는 연구결과들도 있습니다.